Неудовлетворенное желание иметь детей также называют бесплодием, стерильностью или бесплодием. Пара обычно считается бесплодной, если беременность не наступила в течение одного года. Это состояние становится все более распространенным в нашем цивилизованном западном мире. По статистике отчетливо виден рост числа вынужденно бездетных пар.
Сегодня около 15-20% всех партнерств непреднамеренно бездетны. Причины делятся на 40% женщин и 40% мужчин. Мешающие факторы часто можно найти у обоих партнеров. Таким образом, бесплодие остальных 20% обусловлено сочетанием факторов у обоих партнеров или идиопатическим бесплодием (по неизвестным причинам).
Учитывая, что современная тенденция состоит в том, чтобы сначала получить аттестат или учиться и получить опыт работы и только потом заниматься планированием семьи, возраст также играет решающую роль в причинах бесплодия. Некоторое облегчение в этом отношении дает профилактическая криоконсервация («социальная заморозка»).
Для того, чтобы даже решить, какой метод репродуктивной медицины может быть вам полезен, необходимо, конечно, сначала выяснить, страдаете ли вы бесплодием, которое можно предотвратить с помощью мер репродуктивной медицины.
В последнее время увеличился процент мужчин с нарушенными показателями анализа спермы.
Низкое количество сперматозоидов (олигоспермия) – о сниженном количестве сперматозоидов говорят, если в 1 мл спермы содержится менее 15 миллионов сперматозоидов. Если мы находим менее 1 миллиона сперматозоидов в 1 мл эякулята, это состояние называется криптоспермией.
Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) – Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды. Проблема может быть уже в поврежденной ткани яичек, а может проявиться только при транспортировке сперматозоидов.
Плохая подвижность сперматозоидов (астеноспермия) – Астеноспермия означает неспособность сперматозоидов достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
Термин «овариальный фактор» охватывает широкий спектр проблем, влияющих на яичники. Даже у здоровой женщины с возрастом, особенно после тридцати пяти лет, снижается количество и качество яйцеклеток. В результате снижается вероятность зачатия. Вне этого естественного процесса могут возникать нарушения созревания и выхода яйцеклетки (ановуляция), недостаточная гормональная функция яичников, синдром поликистозных яичников, воздействие инфекций, радиации, токсических веществ и др.
Трубный фактор – это обозначение причины бесплодия, расположенной в маточной трубе. Проблема может заключаться в врожденных нарушениях, когда, например, маточная труба не развилась или развилась неправильно. Другой причиной может быть частичная или полная непроходимость маточной трубы. В основном это вызвано перенесенными воспалениями или возникает в результате эндометриоза. При частичной непроходимости маточной трубы может наступить внематочная беременность.
Матка может поражаться врожденными пороками развития, например, задержкой развития матки или нарушениями ее проходимости. Также появляются патологические образования, такие как миомы или полипы. Качество маточной слизи, определяемое гормональными факторами, помимо прочего, также оказывает влияние на фертильность.
Эндометриоз – очень распространенное заболевание, при котором частицы эндометрия попадают за пределы полости матки. Там они реагируют на гормональные изменения и вызывают хроническое воспаление. Например, эндометриоз вызывает спайки, закрывает яйцеводы и может нарушать развитие фолликулов. Это одна из самых частых причин женского бесплодия.
Психологические факторы часто называют одной из причин бесплодия. Это может быть длительный стресс, тревожность, а также некоторые заболевания, например, нервная анорексия
Генетические причины бесплодия включают нарушения в хромосомном или генетическом составе. Это могут быть нарушения как половых, так и неполовых хромосом. Эти люди, как правило, являются носителями генетических нарушений. Часто это может быть не неспособность к естественному зачатию, но даже в этом случае таким людям рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Это исключает возможность зачатия ребенка с генетическим нарушением. Генетические аномалии часто являются причиной невынашивания беременности в первом триместре беременности.
Иммунологические проблемы также могут возникать как у женщин, так и у мужчин. В основном это атака иммунной системы на сперматозоид или яйцеклетку. В результате антитела нарушают движение сперматозоидов, препятствуют оплодотворению яйцеклетки или повреждают развитие эмбриона.
Обзор основных обследований:
Анамнез
Информация о состоянии здоровья пациента и его семьи помогает выявить причины бесплодия или хотя бы найти вероятное направление. Семейный анамнез может указывать на генетически обусловленные нарушения, личный анамнез может использоваться для определения, например, противовоспалительного поражения внутренних органов, и аналогично гинекологический анамнез может, например, выявить нарушения менструального цикла с влиянием на созревание яйцеклетки.
Первичное УЗИ и гинекологический осмотр
В рамках этих обследований проверяют яичники, матку, проходимость шейки матки и точную длину полости матки. С помощью этих обследований необходимо исключить значительные кисты на яичнике, эндометриоз, врожденные дефекты внутренних половых органов или полипы в эндометрии. Кроме того у женщины исследуется гормональный фон в связи с менструальным циклом.
Обязательные серологические исследования на инфекционные заболевания (ВИЧ 1 и 2, ВГВ, ВГС, сифилис) проводятся обоим партнерам.
Анализ сперматозоидов – спермиограмма
Обработка образца сперматозоидов – в эякуляте – является одним из основных методов вспомогательной репродукции. Во время обработки эякулята определяют количество и качество сперматозоидов пациента - спермиограмму. После сбора всего анамнеза можно установить тактику лечения пар в случае бесплодия или стерильности. Процедуры обработки эякулята также используются для приготовления суспензии сперматозоидов в рамках стандартного цикла ЭКО, для ИКСИ, ИМСИ или для ВМИ.
Параметры анализа спермы оцениваются по стандартам ВОЗ, параметрами являются, например: объем образца, концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология спермы и другие факторы, определяющие дальнейшие терапевтические процедуры. Референсные значения по стандартам ВОЗ:
Источник: Референсные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик спермы человека, Human Reproduction Update, Vol. 00, № 0, стр. 1-15, 2009.
